Исследование функции дыхательной системы (спирография)
Цели исследования. Исследование функции дыхательной системы проводится для выявления болезней и нарушенной функции легких (дыхательной недостаточности), причем тогда, когда нет еще жалоб больного и объективных признаков болезни. Устанавливается степень тяжести нарушений, какие процесс привели к ним - обструкция или рестрикция. С помощью повторных исследований можно оценить насколько эффективно проводимое лечение.
На рисунке представлена самая упрощенная схема строения дыхательной системы и ее основной функции. Дыхательная система состоит из гортани (Г), трахеи (Т), бронхиального дерева (Б) и альвеол (А). Основная функция дыхательной системы - обеспечение поступления в кровь достаточного количества кислорода (О2) и выделение углекислого газа (СО2).
Многочисленные заболевания легких, особенно хронические, постепенно приводят к дыхательной недостаточностью, которая говорит о том, что дыхательная система не может обеспечить нормальный газовый состав крови, т.е. нормальное соотношение кислорода и углекислого газа. Проявляется дыхательная недостаточность таким признаком как одышка, больной приходит к врачу и говорит, что ему тяжело дышать. Но врачу очень важно знать, где, на каком участке сложного пути газообмена произошла "авария", ибо от этого во многом будет зависеть лечение больного. Поэтому методы исследования функции дыхательной системы детально разработаны, на службу медицине в этом вопросе поставлены новейшие достижения техники и особенно компьютерные технологии. Серьезные болезни легких (бронхиальная астма, хронический бронхит) ведут к дыхательной недостаточности из-за сужения бронхов, особенно на выдохе, когда воздух не может выйти из легких. Это называется бронхиальной обструкцией. Есть заболевания, поражающие альвеолы, например, эмфизема легких, которые теряют свою эластичность и не могут в достаточной мере расправляться - это состояние называется рестрикцией.
В настоящее время разработаны компьютеризированные системы, позволяющие оценивать эти состояния с большой точностью в цифровом выражении. Что особенно важно, эти методы выявляют нарушения функции очень рано, когда есть возможность их достаточно хорошо лечить. В этой связи они широко используются для проведения профилактических осмотров.
Как выполняется исследование. Для больного исследование на современных аппаратах оценки дыхательной функции совершенно необременительно. Ему нужно сделать вдох и выдох в трубку прибора в спокойном режиме дыхания, а далее сделать форсированные, т.е. ускоренные максимально вдох и выдох. И все! Аппарат, снабженный современным компьютером "выдает" большое количество показателей функции дыхания.
Норма. У здорового человека в заключении исследования дыхательной функции обычно указывается, что нарушений нет. В таблице приведен перечень показателей функции дыхательной системы и их нормальные величины. Большинство значений показателей выражены в % отношении к так называемым "должным" величинам. Это величины, характерные для здорового человека мужского или женского пола, возраста, веса и роста. Условно это можно считать "нормальными" величинами.
Сокращен ные обозначе ния
Обозначения
Показатели
Нормаль ные величины в %% к должной (Д)
VC
vital capacity
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
> 80%
FVC
forced vital capacity
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
.> 80%
MVV
maximal voluntary ventilation
МВЛ - объем максимальной вентиляции легких
> 80%
RV
residual volume
ООЛ - остаточный объем легких
FEV1
forced expiratory volume in 1 sek (liter)
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек (л)
> 75%
FEV/ FVC %
forced expiratory volume in 1 sek as percentage of FVC
ОФВ1/ФЖЕЛ - объем форсированного выдоха в %% к ФЖЕЛ
> 75%
FEV 25-75%
mean forced expiratory flow during the middle of FVC
МОС25-75% - объемная форсированная скорость выдоха в интервале 25-75% ФЖЕЛ
> 75%
PEF
peak expiratory flow
ПОС - пиковая объемная форсированная скорость выдоха
> 80%
FEF (MEF)25%
mean forced expiratory flow during the 25% of FVC
МОС25% - объемная форсированная скорость выдоха интервале 25% ФЖЕЛ
> 80%
FEF (MEF)50%
mean forced expiratory flow during the 50% of FVC
МОС50% - объемная форсированная скорость выдоха интервале 50% ФЖЕЛ
> 80%
FEF (MEF)75%
mean forced expiratory flow during the 75% of FVC
МОС75% - объемная форсированная скорость выдоха интервале 75% ФЖЕЛ
> 80%
Основные признаки болезней, выявляемые при исследовании функции дыхательной системы.
VC - vital capacity - жизненная емкость; FVC - forced vital capacity - форсированная жизненная емкость
Уменьшение - отмечается при дыхательной недостаточности, при уменьшенной способности легких расширяться во время вдоха.
MVV - maximal voluntary ventilation - объем максимальной вентиляции легких
RV - residual volume - остаточный объем легких
FEV1 - forced expiratory volume in 1 sek - объем форсированного выдоха за 1 сек; FEV1/FVC % - отношение объема форсированного выдоха за 1 сек к форсированной жизненной емкости легких
FEV 25-75% - mean forced expiratory flow during the middle - объемная форсированная скорость выдоха; PEF - peak expiratory flow - пиковая объемная форсированная скорость выдоха
1) FEF (MEF)25% -mean forced expiratory flow during the 25% of FVC - объемная форсированная скорость выдоха на 25% форсированной ЖЕЛ
2) FEF (MEF)50% -mean forced expiratory flow during the 50% of FVC - объемная форсированная скорость выдоха на 50% форсированной ЖЕЛ
3) FEF (MEF)75% -mean forced expiratory flow during the 75% of FVC - объемная форсированная скорость выдоха на 75% форсированной ЖЕЛ
Дыхательная недостаточность. О нарушении функции легких можно говорить, если 2-3 или более из приведенных показателей ниже нормы. Снижаются величины жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких, максимальной скорости выдоха и других. Оценивается степень тяжести этих нарушений (легкая, умеренная, выраженная). Далее в заключении указывается, что преобладает - обструкция или рестрикция, или есть оба вида нарушений. Для обструкции характерно снижение объемной скорости выдоха за 1 сек.(FEV1) и его отношения к форсированной жизненной емкости (FEV/FVC %), а также снижение показателей объемной скорости выдоха (FEF (MEF)25%, FEF (MEF)50%, FEF (MEF)75% ) . Если преобладает обструкция, указывается, на уровне каких бронхов происходит задержка в проведении воздуха - крупных, средних или мелких. Рестриктивные нарушения характеризуются снижением жизненной емкости легких (VC), максимальной вентиляции легких (MVV).
На основании проведенного исследования дается заключение:
бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких, фиброзирующие альвеолиты. Для уточнения диагноза этих болезней в дальнейших исследованиях применяют другие, более сложные методы - рентгеновский, компьютерную томографию, бронхоскопию.