Бронхит - воспалительное заболевание бронхов вирусной или вирусно-бактериальной этиологии

Различают первичные и вторичные бронхиты При первичном бронхите патологический процесс локализуется в бронхиальном дереве, при вторичном является осложнением другого заболевания

По характеру воспаления бронхиты подразделяют на катаральный, катарально-гнойный, гнойный, атрофический Патологический процесс одновременно может поражать слизистую оболочку бронхов, глотки, гортани и трахеи

Острые бронхиты делят на 4 клинические формы: острый (простой) и острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и рецидивирующий бронхит

Острый бронхит (простой) - острое воспаление слизистой оболочки бронхов чаще вирусной или вирусно-бактериальной природы без признаков бронхообструкции

Острый обструктивный бронхит - острый воспалительный процесс в слизистой оболочке чаще всего мелких бронхов, которому присущи признаки обструкции дыхательных путей вследствие отека, гиперсекреции слизи и а бронхоспазм.

Острый бронхиолит - острый воспалительный процесс в слизистой оболочке мелких бронхов и бронхиол, чаще у детей раннего возраста, которому свойственны явления обструкции дыхательных путей

Рецидивирующий бронхит - заболевание с повторением эпизодов острого бронхита 2 раза в год и более в течение 1-2 лет, для которого характерна большая длительность течения (2 нед и дольше) без клинических проявлений обструкции ди ихальних путь.

При установлении диагноза определяют тяжесть течения бронхита (легкий, средней тяжести, тяжелое) и фазу патологического процесса (обострение, ремиссия)

Специфические этиотропные противовирусные препараты эффективны при использовании в первые 3 дня заболевания С этой целью широко используют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, лаферон, нуклеазы (ДНК--азу, РНК-азу), гропринозын.

С целью профилактики и лечения ОРВИ используют 0,25% оксолиновую мазь для смазывания слизистой оболочки носа 2-3 раза в день

Лейкоцитарный интерферон (32 ЕД в 1 мл) используют интраназально по 5 капель в обе носовые ходы каждые 1,5-3 часа, а также в виде аэрозоля (в стационарных условиях) 3-4 раза в день (для ингаляций ции 3 ампулы препарата растворяют в 5-10 мл воды.

Лаферон - высокоочищенный препарат лейкоцитарного интерферона Его растворяют в теплой дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида, используют интраназально Препарат также можно ис ористовуваты интраконьюнктивально, в микроклизмах, внутримышечно и внутривенно В настоящее время используют также виферон в свечах для лечения тяжелых форм вирусных инфекциямцій.

ДНК-аза (эффективная при аденовирусной инфекции) и РНК-аза (эффективная при других ОРВИ) инактивируют вирусные частицы; используют 0,1-0,2% раствор (10 мг порошка во флаконе развести в 5-10 мл изотонического ного раствора натрия хлорида или дистиллированной воды) в виде капель в нос (по 5 капель) и в глаза (по 2 капли) каждые 1,5-2 ч; в аэрозоли 2-3 раза в день Внутримышечные 'внутримышечно препараты использую ть при тяжелых осложненных формах ГРВІ.

Донорский противогриппозный иммуноглобулин назначают детям раннего возраста при тяжелом течении гриппа: вводят внутримышечно детям 2-3 лет жизни по 1 мл, старшим - по 2 мл в зависимости от динамики ИНТО оксикации 1-2 раза с интервалом 12-24 ч Препарат используют при наличии бронхообструкции, а также при низком уровне ИgА в кровьі.

Для этиотропной и патогенетической терапии используют аминокапроновой кислоты, амбен, которые подавляют протеолитические свойства вируса, снижая его цитопатогеннисть аминокапроновая кислота назначается ають с первых дней болезни (разовую дозу растворяют в подслащенной кипяченой воде или используют официнальннй 5% раствор аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе натрия хлорида) интраназал ьно: б% раствор вводят по 2-3 капли в сутки в течение 5-7 дней или закладывают в носовые ходы на 5-10 мин ватные турунды, смоченные 5% раствором аминокапроновой кислоты Препарат противопоказан при схильнос те к тромбозу и при заболевании почек с нарушением их функцииії.

Гропринозин - это индуктор интерфероногенеза, имеет прямые противовирусные свойства, иммуномодулятор Детям назначают из расчета 50 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3-4 приема, при тяжелом течении до ОЗУ увеличивают до 100 мг на 1 кг массы тела в 4-6 приемов в течение 5 днейв.

Вопросы для самоконтроля

1 Особенности клинической картины ОРВИ и острых бронхитов зависимости от этиологии, преморбидного фона и возраста ребенка

2 Показания к госпитализации детей при ОРВИ, условия проведения лечения детей, больных ОРВИ, дома

3 Неотложная состояния у детей при ОРВИ

4 Факторы, обусловливающие тяжесть бронхолегочных заболеваний у детей грудного возраста

5 клинических формы бронхитов, происходящих в детском возрасте

6 Клиническая характеристика течения острого простого, обструктивного, рецидивирующего бронхита, бронхиолита

7 Особенности течения бронхитов у детей раннего возраста

8 Лечение детей с различными формами острых бронхитов

9 Клинические проявления синдрома нейротоксикоза

10 отличий в терапевтических мероприятиях при \"красной\" и \"белой\" гипертермии

11 причин развития судорог у детей при ОРВИ и основные лечебные мероприятия при судорожном синдроме

12 Особенности лечения синдрома диссеминированного внутришньосу-сосудистого свертывания крови в зависимости от стадии процесса

13 Определение понятия \"острая дыхательная недостаточность\" Основные лечебные мероприятия при обструктивном синдроме, стенозирующего ларинготрахеобронхита

14 Особенности лечения больных с левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточностью

15 Основные назначения при надпочечниковой недостаточности

16 лечебных мероприятия при абдоминальном синдроме

17 препаратов, используемых для профилактики и етиопато-генетического лечения ОРВИ

Тесты

1 Какова из перечисленных ОРВИ имеет течение с поражением пищеварительного тракта?

Агриппы

Б Парагрипп

В Аденовирусная инфекция

Г Респираторно-синцитиальная инфекция

Д Риновирусная инфекция

2 В любом случае ребенка можно лечить в амбулаторных условиях?

A ОРВИ, протекающая с нейротоксикозе

Б обструктивный синдром с ДН I степени

B Стенозирующий ларинготрахеобронхит с ДН I степени

Г ОРВИ, протекает с судорожным синдромом

Д ОРВИ у новорожденного ребенка

3 Какой клинический симптом не наблюдается при \"белой\" гипертермии?

A Температура тела свыше 38,5 ° С

Б Возбуждение

B Вялость

Г Гипервентиляция

Д Бледность кожи

4 результате чего развивается ложный круп у ребенка?

A Налеты в гортани

Б Отек подсвязочного пространства

B Спазм мелких сосудов

Г Отек заглоточного пространства

Д Налеты на миндалинах

5 Какая терапия противопоказана при судорожном синдроме?

A Дезинтоксикационная

Б дегидратационной

B Антибактериальная

Г Регидратационная

Д Коррекция кислотно-основного состояния

6 Как из факторов является несущественным для развития тяжелых форм ОРВИ у детей?

A Ранний возраст ребенка

Б Характер вскармливания ребенка

B Преморбидный фон

Г Физиологический иммунодефицит

Д Неблагоприятное эпидемиологическом окружении

7 Какой лечебное мероприятие противопоказан при II-III степени синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови?

A Введение гепарина

Б Введение нативной плазмы

B Введение контрикалу

Г Введение замороженной плазмы

Д Гемотрансфузия

8 Какой клинический симптом исключает диагноз острого простого бронхита?

A Одышка

Б Повышение температуры тела

B Цианоз

Г бронхообструкции

Д Бологое хрипы в легких

9 Какой симптом исключает диагноз бронхиолита?

A Интоксикация

Б Выраженная одышка

B Односторонность поражения легких

Г Большое количество мелкопузырчатые хрипы

Д Сухие хрипы

10 Какая терапия противопоказана при обструктивном синдроме?

A Десенсибилизирующая

Б Антибактериальная

B дегидратационной

Г Противовоспалительное

Д Оксигенотерапия

11 Какой из препаратов противопоказан при синдроме Уотерхауса-Фридериксена?

A Преднизолон

Б Мезатон

B папазол

Г Гепарин

Д Реополиглюкин

12 Какой из симптомов является патогномоничным для пареза кишечника III степени?

A Отсутствие стула

Б Невидходження газов

B Отсутствие перистальтики

Г рвота

Д Вздутие живота

13 Какой из факторов является решающим для развития обструктивного синдрома?

A Возраст ребенка

Б Наличие у ребенка аллергического диатеза

B Гипертермический синдром

Г Заболевания пищеварительной системы

Д Заболевания сердечно-сосудистой системы

14 Какие показатели белой крови типичны для ОРВИ?

A Лейкоцитоз с лимфоцитозом

Б лейкопения с лимфоцитозом

B Лейкопения с нейтрофилезом

Г Лейкоцитоз с нейтрофилезом

Д Нормолейкоцитоз

15 Какой клинический синдром является патогномоничным для аденовирусной инфекции?

A Выражена интоксикация

Б \"Красная\" гипертермия

B гепатолиенальным синдром

Г Выраженные катаральные явления

Д Сосудистые явления

Ответы: 1 - В, 2 - Б, 3 - Б, 4 - Б, 5 - Г, 6 - Д, 7 - Д, 8 - Г, 9 - В, 10 - В, 11 - В, 12 -

Задачи

1 ребенок, 8 мес, родившегося в срок от второй осложненной беременности (анемия, угроза прерывания во II-III триместре), госпитализирована в 1-е сутки заболевания по поводу судорог, возникших на фоне п повышение температуры тела до 39,8 ° С При осмотре: ребенок отказывается от еды, возбудимость сменяется вялостью, кожа бледная с мраморным рисунком, конечности прохладные на ощупь Легкая гиперемия ду жок миндалин Большое темечко несколько взрывается Другие органы без патологии Какой из перечисленных ниже синдромов наблюдается в данном случаепадку?

A Гипертермический

Б Судорожный

B Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

Г Синдром инфекционного токсикоза

Д гастроинтестинальной

2 Ребенок, 11 мес, осмотрена врачом дома на 2-й день болезни в связи с затруднением дыхания, появляется во время плача ребенка Объективно: температура тела 36,6 С, при беспокойстве ребенка появляется экспираторная одышка, частота дыхания увеличивается до 40 в 1 мин На головке - гнейс, в паховых складках - опрелости Наблюдаются слизистые выделения из носа, гиперемирована задняя стенка глотки Над ле генямы перкуторный тон с коробочным оттенком, выслушиваются единичные свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания Другие органы без патологии Какой терапевтический комплекс является стартовым для назначения младенцев идитині?

A Эуфиллин, диазолин

Б Сальбутамол, эуфиллин

B Ампициллин, диазолин

Г Преднизолон, бронхолитин

Д Флемоксин, преднизолон

3 ребенка, 2 лет, осмотрена по поводу повышения температуры тела до 37,8-38 ° С течение 4 дней заболевания аппетит снижен, наблюдаются выраженные катаральные явления, яркая гиперемия задней стенки ки глотки, миндалин, дужек пальпируются задне-и передне-шейные лимфатические узлы В легких выслушивается жесткое дыхание, великопухирчасти хрипы Печень - на 2 см, селезенка - на 1 см пальпируются ниже нижнего края реберных дуг Какой этиологический диагноз ОРВИ является обоснованным в данном случаепадку?

A Грипп А

Б Грипп В

B Парагрипп

Г Респираторно-синцитиальная инфекция

Д Аденовирусная инфекция

4 ребенка, 10 мес, госпитализирована в стационар по поводу судом, наблюдавшихся дома в течение 2 мин на фоне внезапного повышения температуры тела до 39,8 ° С Дома отец ребенка болеет гриппом В дого оспитальному этапе внутримышечно был введен 50% раствор анальгина, 1% раствор димедрола При осмотре: температура тела 38,8 С, кожа красная, горячая на ощупь, без высыпаний Сознание сохранено ребенок раздражен, аппетит снижен, рвоты нет Со стороны внутренних органов патологии не выявлено Какая терапия целесообразна при рецидиве судом в стационареіонарі?

A Антибактериальная, противосудорожное

Б Антибактериальная, дегидратационная

B Противовирусное, аитипиретична

Г Противосудорожное, аитипиретична

Д Регидратационная, аитипиретична

5 Ребенок, б мес, что родился недоношенным с признаками гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы, госпитализирована с жалобами матери на повышение температуры тела ребенка до 37,8 С Пи идчас обзора: кожа розовая, горячая на ощупь, отмечаются серозные выделения из носа, изредка кашляет Увеличенные шейные лимфатические узлы, перкуторно определяется тимомегалия, наблюдается гепатолиенальным й синдром Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено Голову держит хорошо, но не переворачивается в постели, плохо опирается на нижние конечности Какой из факторов является значимым для назначения ния антипиретических средств в данном случаепадку?

A Недоношенность в анамнезе

Б Возраст ребенка

B \"Красная\" лихорадка

Г Наличие лимфатического диатеза

Д Перннатальне поражения центральной нервной системы

Ответы: 1 - Г, 2 - Б 3 - Д, 4 - Г, 5 - Д